奥硝唑、替硝唑和甲硝唑在口腔治疗的应用和药效比较

奥硝唑、替硝唑和甲硝唑在口腔治疗的应用和药效比较

作者：晏晓华　　　发布时间：2017-7-18 15:21:11　　　来源：孝感口腔医院　　　浏览次

 摘要:目的：探讨甲硝唑、替硝唑和奥硝唑三种局部用药治疗口腔疾病的临床疗效。方法：我院治疗的口腔疾病患者180例,将所有患者随机分为甲硝唑组、替硝唑组和奥硝唑组各60例。三组患者分别采用甲硝唑、替硝唑和奥硝唑进行局部治疗。分别于治疗1个疗程以及2个疗程后比较三组患者的治疗效果。结果：经过1个疗程的治疗后,甲硝唑组、替硝唑组和奥硝唑组患者的治愈率分别为81.67%、95.00%和%.67%;有效率分别为91.67%、98.33%和98.33%。替硝唑组和奥硝唑组患者的治愈率和有效率均明显高于甲硝唑组患者(P<0.05);而替声百唑组和奥硝唑组患者的治愈率和有效率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在经过两个疗程的治疗后,甲硝唑组、替硝唑组和奥硝唑组患者的治愈率分别为98.33%、100.00%和100.00%;有效率分别为10住00%、100.00%和100.00%。三组患者的治愈率和有效率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑局部用药治疗口腔疾病均具有良好的治疗效果,并且替硝唑和奥硝唑的起效更快,值得临床推广。

关键词:冠周炎;甲硝唑;替硝唑;奥硝唑;局部用药

   奥硝唑、替硝唑和 甲硝唑都为硝基咪唑类衍生物，抗微生物作用的机理目前认为可能是通过其分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，从而导致一些微生物的死亡。厌氧菌能引起的多种感染性疾病，也是口腔疾病的 重要致病原当前主要有三种治疗口腔厌氧菌药品即奥硝唑、替硝唑和甲硝唑。为了解奥硝唑、替硝唑和甲硝唑在口腔治疗的药效，笔者查阅文献分析总结介绍如下供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

180例病例均为我院2010年9月至2011年9月治疗的急性冠周炎患者,全部患者均经过影像学检查确诊为口腔疾病,将所有患者随机分为甲硝唑组、替硝唑组和奥硝唑组各60例。甲硝唑组:其中男性患者35例,女性患者25例;年龄18~31岁,平均年龄(24.66±9.52)岁。替硝唑组:其中男性患者36例,女性患者24例;年龄16~30岁,平均年龄(22.79±8.23)岁。奥硝唑组:其中男性患者34例,女性患者26例;年龄17~31岁,平均年龄(23.87±9.13)岁。三组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义沪>0.05),具有可比性。

1.2 方法

   首先对患者的患牙进行仔细的检查,并详细记录患者的临床症状以及体征。三种患者均使用浓度3%的双氧水以及生理盐水对患者的牙周的盲袋进行反复的彻底的冲洗,冲洗至渗出液变为清亮为止,然后进行吹干。然后甲硝唑组患者使用无菌小球浸润甲硝唑置人患者的袋内;替硝唑组患者使用无菌小球浸润替硝唑置人患者的盲袋内;奥硝唑组患者使用无菌小球浸润奥硝唑置人患者的盲袋内。三组患者的疗程均为3d。

1.3 结果

    经过一个疗程的治疗后,甲硝唑组、替硝唑组和奥硝唑组患者的治愈率分别为81.67%、95.00%和96.67%;有效率分别为91.67%、98.33%和98.33%。替硝唑组和奥硝唑组患者的治愈率和有效率均明显高于甲硝唑组患者;而替硝唑组和奥硝唑组患者的治愈率和有效率相比,差异无统计学意义。在经过两个疗程的治疗后,甲硝唑组、替硝唑组和奥硝唑组患者的治愈率分别为98.33%、100.00%和100.00%;有效率分别为100.00%、100.00%和100.00%。

2.奥硝唑甲硝唑治疗牙周炎成本效果分析

成本效果分析是临床常用的计量性经济学评价方法，是选择某一治疗时产生理想效果时费用最合理的方案的方法。需要说明的是，牙周炎治疗可能有些复杂，治疗方案多种多样，甚至因人而异。具体医生采用何种治疗方法，患者应当和医生探讨选择结合自己的实际情况，选用最适合患者本人的治疗方案^[1]。有研究认为奥硝唑与治疗牙周炎的总有效率为97.5％和甲硝唑总有效率为92.5％；成本一效果比分别为1.49和0.89，研究显示两者均能有效治疗牙周炎，但是甲硝唑成本一效果比优于奥硝唑，从安全、依从性考虑应优选用奥硝唑。

3.甲硝唑、替硝唑的乳汁中的含量研究

一些牙痛患者静滴甲硝唑等药物能缓解牙痛，这些患者中可能有母乳喂养的产妇。有研究表明静滴甲硝唑和替硝唑的患者即使坚持哺乳对婴儿也是相对安全的，但建议哺乳时避开母乳中药物峰浓度时间，而早产儿乳母不宜使用替硝唑口。在研究确定产后静滴甲硝唑及替硝唑乳妇合理的哺乳时间时发现静滴甲硝唑20mg·kg的乳妇宜于给药后3～4h哺乳；静滴替硝唑13mg·kg的乳妇宜于给药后4～6h哺乳脚。

4.对抑菌杀菌效果研究

有研究显示奥硝唑口腔厌氧菌清除率91.7％；替硝唑口腔厌氧菌清除率88.4％，厌氧菌清除率两者杀菌效果差异无显著意义。而又有研究显示替硝唑和甲硝唑注射液对临床分离的185株常见厌氧菌具有良好的抗菌活性，但其抗菌效果无明显的差异。有研究显示替硝唑胶浆剂对革兰氏阳性无芽胞厌氧菌和厌氧芽胞梭菌均显示很强的抗菌活性，其最小杀菌浓度分别为0.05～0.20mg/L和 0.10～0.39mg/L，与甲硝唑漱口液相比差异有显著意义。高苏莉等研究认为替硝唑比甲硝唑在体内消除更慢，维持有效血药浓度时间更长，替硝唑体内抗厌氧菌作用更强^[2]。流行病学调查显示牙周病患者阿米巴的感染率显著高于健康人群，可能与牙周病有关，研究显示甲硝唑体外杀灭效果稍优于替硝唑，但是甲硝唑用药后至有效作用时间长，本实验为48h，而替硝唑只需24h。

5.奥硝唑、替硝唑和甲硝唑在常见牙病治疗效果

比较目前奥硝唑、替硝唑和甲硝唑在常见牙病的治疗中主要有三种给药方法，即口服、静点和根管内填充等局部给药。有报道显示替硝唑静点对牙周脓肿和冠周炎的疗效明显优于甲硝唑静点，替硝唑静脉给药可缩短药物起效时间，提高药物的生物利用度，其不良反应轻微。也有报道国产替硝唑口服治疗成人牙周炎，临床疗效好于甲硝唑口服，特别是替硝唑对牙龈类杆菌和产黑色素类杆菌的杀灭效果很强。有人选择牙周疾患者，受试组奥硝唑 口服和对照组甲硝唑口服发现二者疗效无显著性差异，但是发现奥硝唑副反应小，而甲硝唑副反应大，认为奥硝唑对治疗牙周炎效果显著且副作用小于甲硝唑。

参考文献：

[1]付迎秋.替硝唑和甲硝唑治疗加重型口腔感染的应用对比研究[J].中国医药导刊.2015,21(8):24-25.

[2]江素芳.口服奥硝唑与替硝唑治疗滴虫性阴道炎患者的药效及安全性评价[J].海峡药学.2015,24(8):35-36.

（作者：晏晓华）